Ung thư keo nha cai chau a

Trang chủ phẫu thuật tiêu hóa và nội tiếtBệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa Tiêu hóa và truc tiep keo nha cai thuật Nội tiếtđến

keo nha cai 365 Bệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa tiêu hóa, Khoa tuyến tụy ganđến

 

Giới thiệu về bệnh

keo nha cai chau a là một cơ quan dài, hẹp ở bên trái và bên phải, sau dạ dày khoảng 20 cm và nó vận hành hai vai trò: sản xuất nước tụy (chức năng ngoại tiết) giúp tiêu hóa thực phẩm và sản xuất hormone (như insulin) điều chỉnh glucose máu (chức năng nội tiết) Khoảng 90% ung thư keo nha cai chau a hình thành trong các tế bào trong ống tụy, được gọi là ung thư ống tụy (adenocarcinoma) và ung thư keo nha cai chau a thường đề cập đến ung thư ống tụy Ngoài ra còn có một loạt các loại khác, bao gồm ung thư biểu mô tế bào acinar keo nha cai chau a, ung thư biểu mô thần kinh keo nha cai chau a và khối u nhầy nhú nội tâm

Trong những năm gần đây, ung thư keo nha cai chau a đã tăng lên cùng với ung thư ruột kết và ung thư vú, và theo thống kê của Nhật Bản, tính đến năm 2023, bệnh ung thư với số ca tử vong cao nhất được xếp hạng thứ tư ở nam và thứ ba ở phụ nữ Sự phát triển của ung thư keo nha cai chau a từ các u nang keo nha cai chau a, viêm tụy mãn tính và bệnh tiểu đường, cũng như ung thư keo nha cai chau a gia đình, cũng đang thu hút sự chú ý, nhưng số lượng trường hợp và tử vong mỗi năm là gần như giống nhau keo nha cai chau a nằm sâu trong cơ thể, vì vậy ngay cả khi ung thư phát triển, rất khó để phát triển các triệu chứng, khiến nó trở thành một trong những bệnh ung thư khó phát hiện sớm

Giới thiệu về chẩn đoán

Ung thư keo nha cai chau a là một bệnh rất khó chẩn đoán và thường khó phân biệt với các bệnh khác, vì vậy nhiều xét nghiệm được kết hợp để chẩn đoán Mặc dù các quy trình và phương pháp của thử nghiệm có thể khác một chút so với cơ sở này sang cơ sở khác, thử nghiệm sẽ được thực hiện theo các quy trình chẩn đoán của Hiệp hội Nhật Bản của Hiệp hội Tâm tụy "hướng dẫn dựa trên bằng chứng khoa học về điều trị ung thư keo nha cai chau a

Đầu tiên, các xét nghiệm hình ảnh chi tiết sẽ được thực hiện nếu nghi ngờ ung thư keo nha cai chau a sau các triệu chứng lâm sàng (đau bụng, đau lưng, vàng da, giảm cân, vv), xét nghiệm máu hoặc kiểm tra siêu âm bụng Các xét nghiệm hình ảnh thường bao gồm chụp cắt lớp vi tính tăng cường tương phản (CT), hình ảnh cộng hưởng từ tăng cường tương phản (MRI), hình ảnh ống tụy mật cộng hưởng từ tính (MRCP), nội soi siêu âm (hình ảnh tăng cường (hình ảnh cắt bỏ điện tử) Những kết quả xét nghiệm này sẽ cung cấp chẩn đoán hình ảnh, tiếp theo là EUS hoặc ERCP và thu thập các tế bào và mô từ khối lượng, và kiểm tra bệnh lý sẽ được thực hiện Dựa trên kết quả của các xét nghiệm này, giai đoạn của bệnh sẽ được xác định và kế hoạch điều trị sẽ được thiết lập

Tất cả các xét nghiệm trên đều có thể xảy ra tại bệnh viện của chúng tôi và tất cả các khoa liên quan đến điều trị ung thư keo nha cai chau a làm việc cùng nhau để đề xuất các xét nghiệm cần thiết, cố gắng đảm bảo rằng chẩn đoán là an toàn và chính xác

Liệu pháp phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư keo nha cai chau a bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, hóa trị (thuốc chống ung thư) và xạ trị, nhưng phương pháp chữa trị duy nhất có thể (để chữa khỏi hoàn toàn) là cắt bỏ Phẫu thuật cắt bỏ được chỉ định nếu các tình trạng sau được đáp ứng ở những bệnh nhân bị ung thư keo nha cai chau a:

Không di căn xa (di căn đến các cơ quan xa như gan)

Ung thư không xâm nhập vào các động mạch quan trọng (động mạch siêu mesenteric và phúc mạc)

・ Hỗ trợ chức năng hệ thống để chống gây mê và phẫu thuật (phẫu thuật có thể không thể ở bệnh nhân có chức năng tim hoặc phổi kém)

Nói chung, phẫu thuật cắt bỏ keo nha cai chau a được thực hiện cho bệnh ung thư ở đầu keo nha cai chau a và cắt bỏ tụy (phẫu thuật cắt bỏ tụy) được thực hiện cho bệnh ung thư ở cơ thể đến đuôi keo nha cai chau a Ngoài ra, mặc dù nó không phổ biến, tùy thuộc vào vị trí của bệnh ung thư, nhưng việc phẫu thuật cắt bỏ tụy hoàn toàn có thể được thực hiện, trong đó toàn bộ keo nha cai chau a được loại bỏ

　　

Pancreatoduodenectomy

Pancreatoduodenectomy là một thủ tục tiêu chuẩn cho các trường hợp ung thư có ở đầu keo nha cai chau a (bên phải của keo nha cai chau a) Khu vực được loại bỏ là đầu tụy, tá tràng, ống mật, túi mật và một phần của dạ dày (hoặc toàn bộ dạ dày có thể được để lại, bao gồm cả ổ cắm (vòng pylorus)

Sau khi loại bỏ, tái thiết (kết nối lại) đường tiêu hóa Có nhiều cách khác nhau để kết nối, nhưng nói chung, nó kết nối keo nha cai chau a còn lại và jejunum (một phần của ruột non), ống mật và jejunum, và dạ dày và jejunum

Pancreatoduodenectomy là một phẫu thuật đường tiêu hóa chính, và được cho là có tỷ lệ tử vong và biến chứng cao

Phẫu thuật đuôi tụy

Cắt bỏ tụy (phẫu thuật cắt bỏ keo nha cai chau a) là một cuộc phẫu thuật tiêu chuẩn khi ung thư có trong cơ thể đến đuôi keo nha cai chau a Chỉ để lại đầu của keo nha cai chau a, và loại bỏ cơ thể và đuôi (bên trái) của keo nha cai chau a, bao gồm cả lá lách

Trước đây, phần cuối của keo nha cai chau a đã được may đóng bằng tay, nhưng gần đây, sử dụng một thiết bị giống như stapler có tên là Stapler, nó đã trở nên phổ biến hơn để tự động khâu các đầu đóng khi bị cắt keo nha cai chau a Tuy nhiên, thiết bị này không đóng cửa keo nha cai chau a và có khả năng các biến chứng có thể xảy ra trong đó nước tụy rò rỉ từ các cạnh

Nó phụ thuộc vào sự tiến triển của tổn thương (xâm nhập vào các cơ quan xung quanh, sự hiện diện hoặc vắng mặt của thâm nhiễm mạch máu, sức mạnh của viêm xung quanh, vv), nhưng tùy thuộc vào tình huống, phẫu thuật nội soi (phẫu thuật ít căng thẳng hơn trên cơ thể với một vết thương nhỏ)

Biến chứng phẫu thuật và di chứng

Phẫu thuật ung thư keo nha cai chau a được biết đến với gánh nặng tương đối lớn (xâm lấn) trên cơ thể và có nhiều biến chứng sau phẫu thuật Cụ thể, lỗ rò nước tụy có nhiều khả năng xảy ra (10-30%), trong đó rò rỉ nước tụy từ khu vực tách rời của keo nha cai chau a, và đôi khi nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng hơn như chảy máu hoặc áp xe (nơi Bursa tích lũy)

Điều trị nội soi

Đối với bệnh vàng da và stent đường tiêu hóa do ung thư keo nha cai chau a, chúng tôi sử dụng vị trí nội soi của stent ống mật và stent đường tiêu hóa

Nếu bạn bị vàng da hoặc rối loạn chức năng gan do hẹp ống mật do ung thư keo nha cai chau a, stent nhựa hoặc stent kim loại được đặt bằng cách sử dụng ống dẫn tinh hóa đường cong cholangiopancreatic để giảm hoạt động vàng

Nếu bạn bị hẹp trong tá tràng, điều trị sẽ được thực hiện như đặt stent kim loại dưới nội soi và giải phóng vị trí hẹp

Điều trị cục bộ (điều trị qua da, điều trị ống thông, vv)

Không áp dụng

Liệu pháp thuốc

Thuốc chống ung thư

Không có điều trị hiệu quả cho ung thư keo nha cai chau a cho đến đầu những năm 1990 và gemcitabine hydrochloride (tên sản phẩm: Gemzar), xuất hiện vào cuối những năm 1990, cho thấy tác dụng điều trị tuyệt vời chống lại ung thư keo nha cai chau a và hóa trị liệu đã đạt được tiến bộ lớn Nó cũng được bảo hiểm ở Nhật Bản vào năm 2001 và được sử dụng rộng rãi S-1 (Tên sản phẩm: TS-1), được sử dụng cho ung thư dạ dày, cũng đã cho thấy kết quả điều trị tốt cho ung thư keo nha cai chau a, và được bảo hiểm bảo hiểm vào năm 2006 Cho đến những năm 2010, hai loại thuốc này là điều trị chính thống trong một thời gian Paclitaxel liên kết với albumin (Tên sản phẩm: Abraxane), đã có những tiến bộ đáng kể trong lĩnh vực hóa trị Năm 2020, hóa trị đã được phê duyệt trong đó fluorouracil và levofolinate đã được sử dụng kết hợp với irinotecan hydrochloride hydrat liposome chuẩn bị (tên thương mại: onibide)

Hóa trị ban đầu về cơ bản được thực hiện trong bệnh viện Phương pháp dùng liều và quản lý được điều chỉnh cho từng bệnh nhân, xem xét mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ Sau khi điều chỉnh, điều trị có thể được tiếp tục trong phòng khám ngoại trú, nhưng vì đây là một loại thuốc có nguy cơ phụ có tác dụng phụ cao, nên cần phải xác nhận nó bằng xét nghiệm máu khi thích hợp

Gemcitabine hydrochloride liệu pháp rắn

Thuốc này được phân loại là một loại thuốc antimetabolite, và được IV dùng mỗi tuần một lần trong ba tuần liên tiếp và thuốc bị đình chỉ trong tuần thứ tư Điều trị lặp đi lặp lại sẽ được thực hiện trong bốn tuần qua như một khóa học Liều lượng được tính toán từ diện tích bề mặt cơ thể được tính từ chiều cao và trọng lượng, và thời gian cần thiết cho nhỏ giọt IV là khoảng 30 phút Drip chống buồn có thể được thực hiện trước và tổng thời gian cần thiết cho mỗi lần truyền là khoảng một giờ

　　

S-1 đơn trị liệu

S-1 là một loại thuốc chống ung thư đường uống, và liều lượng được xác định dựa trên việc đánh giá diện tích bề mặt cơ thể và chức năng thận trong quá trình thu thập máu Uống nó với hai liều riêng biệt, buổi sáng và buổi tối, sau bữa ăn Thông thường, nó được thực hiện trong 28 ngày (4 tuần) và đóng cửa trong 14 ngày tiếp theo (2 tuần) Khóa học được lặp lại trong 6 tuần, nhưng tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, bệnh nhân có thể dùng thuốc uống mỗi ngày trong 14 ngày (2 tuần), sau đó mất 7 ngày (1 tuần), sau đó lặp lại khóa học trong 3 tuần làm khóa học

　　

Liệu pháp folfirinox (oxaliplatin, levofolinate, irinotecan, fluorouracil)

Liệu pháp Folfirinox là một phương pháp điều trị kết hợp bốn loại thuốc chống ung thư: oxaliplatin, levofolinate, irinotecan và fluorouracil Oxaliplatin, levofolinate, irinotecan và fluorouracil được tiêm tĩnh mạch vào ngày đầu tiên, sau đó là truyền fluorouracil trong hai ngày Vì quản trị mất 48 giờ, cần phải chèn một ống thông tĩnh mạch trung tâm trước và cấy ghép cổng dưới da Thuốc được đình chỉ từ ngày thứ tư đến ngày thứ 14 sau khi dùng, và điều trị được lặp lại trong hai tuần như một khóa học Mặc dù đã được báo cáo rằng thời gian sống sót là vượt trội so với gemcitabine hydrochloride, nhưng nó được biết là có nguy cơ tác dụng phụ cao hơn Cụ thể, một số kiểu gen được gọi là UGT1A1 có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng, do đó, thông thường thực hiện xét nghiệm máu trước và kiểm tra kiểu gen trước khi bắt đầu quản trị
Ngoài ra, do nguy cơ tác dụng phụ, nó thường được coi là không phù hợp cho bệnh nhân cao tuổi Do đó, để giảm tác dụng phụ, chúng tôi đã bỏ qua việc giảm cân và truyền nhanh chóng Irinotecan

　　

Đây là một phương pháp điều trị liên quan đến việc sử dụng một loại thuốc kết hợp albumin huyết thanh của con người với paclitaxel với gemcitabine hydrochloride Bệnh nhân được cho nhỏ giọt IV mỗi tuần một lần trong ba tuần liên tiếp và thuốc bị đình chỉ trong tuần thứ tư Thời gian tiêm truyền dài hơn một chút so với thời gian dùng cho gemcitabine hydrochloride

　　

38866_38930

Trong thử nghiệm giai đoạn 3 ở nước ngoài (thử nghiệm NAPOLI-1) và thử nghiệm giai đoạn 2 trong nước (nghiên cứu 331501), Irinotecan hydrochloride hydrate hydrat propationTính hữu dụng và sự an toàn được xác minh của liệu pháp Le LevofolinateĐược ủy quyền irinotecan hydrochloride hydrat lipoSomal Chuẩn bị và Levofolinateđược quản lý vào ngày 1, tiếp theo là fluorouracil trong 2 ngàythảcacbua tĩnh mạch trung tâm, giống như liệu pháp folfirinoxĐiều trị liên quan đến việc chèn một theter và cấy ghép cổng dưới da, và nguy cơ tác dụng phụ được xác nhận bằng cách kiểm tra kiểu gen UGT1A1 Điều trị được lặp lại hai tuần một lần

Các phương pháp điều trị trên hiện đang được sử dụng, nhưng việc sử dụng điều trị nào phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như tuổi của bệnh nhân, tình trạng chung, bệnh mãn tính và tình trạng khối u Điều quan trọng là tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn trước khi quyết định điều trị

Tác dụng phụ khác nhau tùy theo từng người, nhưng những tác dụng điển hình như sau

Tác dụng phụ phổ biến của tất cả các loại thuốc bao gồm các triệu chứng tiêu hóa như buồn nôn và nôn, táo bón và tiêu chảy, mất cảm giác ngon miệng, mệt mỏi, phát ban da và sốt thoáng qua Nếu tình trạng này mạnh, hãy xem xét giảm hoặc ngừng hóa trị

Các tác dụng phụ không thể nhận thức được bao gồm ức chế myelosuppression (giảm bạch cầu, thiếu máu, giảm tiểu cầu, vv), ngăn chặn chức năng tủy xương tạo ra các thành phần máu, cũng như rối loạn chức năng thận và rối loạn chức năng gan Các xét nghiệm máu thông thường được yêu cầu để đảm bảo không có tác dụng phụ Mặc dù thông thường điều chỉnh liều lượng và rút thuốc, nhưng ức chế myelosupp, truyền tế bào hồng cầu, truyền tiểu cầu và tiêm để tăng số lượng tế bào bạch cầu được sử dụng khi cần thiết Nếu một số lượng lớn các loại thuốc đồng thời được sử dụng, tác dụng phụ có thể xảy ra đặc biệt mạnh mẽ và cần phải chú ý cẩn thận Ngoài ra, thuốc có thể gây viêm phổi và dị ứng, vì vậy hãy cẩn thận

Thuốc nội tiết tố (nội tiết)

Không áp dụng

Thuốc được nhắm mục tiêu phân tử

Olaparib (Tên sản phẩm: Limpaza), một chất ức chế PARP đối với ung thư keo nha cai chau a tiến triển với đột biến BRCA, đã được xác nhận là hữu ích và an toàn trong một thử nghiệm giai đoạn 3 ở nước ngoài (thử nghiệm POLO), và ở Nhật Bản, nó đã được phê duyệt vào tháng 12 năm 2020 khi điều trị bằng phương pháp điều trị bằng phương pháp điều trị bằng phương pháp DNA bị tổn thương bởi các kích thích khác nhau, nhưng khi loại tổn thương DNA bị phá vỡ chuỗi đơn, việc sửa chữa được thực hiện bởi hành động của PARP Nếu loại thiệt hại DNA là phá vỡ chuỗi kép, việc sửa chữa được thực hiện bằng BRCA hoặc tương tự Nếu có bất thường gen BRCA có mặt, các chuỗi đôi không thể được sửa chữa đúng cách Trong ung thư keo nha cai chau a dương tính với đột biến BRCA sau hóa trị liệu có chứa tác nhân khối u ác tính dựa trên bạch kim, chất ức chế PARP Olaparib ức chế sửa chữa phá vỡ sợi đơn và cũng ngăn ngừa sửa chữa phá vỡ hai sợi, gây ra sự chết tế bào và gây ra hiệu ứng chống ung thư Olaparib là một loại thuốc uống, và được uống 300 mg hai lần một ngày

　

Chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch

Có một cơ chế gửi tín hiệu đến các tế bào hệ thống miễn dịch trong cơ thể để ngăn chặn chức năng của chúng, nhưng rõ ràng các tế bào ung thư có một cơ chế ngăn chúng khỏi bị tấn công bởi các tế bào hệ thống miễn dịch Các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch đã được phát triển để điều chỉnh tác dụng này và cho phép các tế bào hệ thống miễn dịch tiếp tục tấn công các tế bào ung thư Có một số loại tế bào ung thư, nhưng ung thư rắn cao MSI hoặc TMB cao (ung thư rắn vi mô tần số cao) có nhiều khả năng được các tế bào T miễn dịch nhận ra hơn các bệnh ung thư khác và người ta cho rằng chức năng miễn dịch ban đầu hoạt động Vì lý do này, người ta hy vọng rằng các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch sẽ phát triển hiệu quả trong các bệnh ung thư rắn này

Các xét nghiệm MSI và TMB sử dụng các mô được thu thập để kiểm tra DNA trong các mô, nhưng nó đã được báo cáo rằng tần suất biểu hiện cao HSI ở bệnh nhân ung thư keo nha cai chau a là khoảng 1%

xạ trị

xạ trị phóng xạ

Liệu pháp phẫu thuật là lựa chọn đầu tiên cho ung thư keo nha cai chau a khi có thể cắt bỏ, nhưng nếu dự kiến điều trị phẫu thuật sẽ có thể điều trị bằng liệu pháp hóa học, hoặc nếu không mong muốn phẫu thuật, liệu pháp xạ trị triệt để sẽ được thực hiện Nó được dự kiến sẽ có tác dụng điều trị cao đối với tổn thương địa phương và cũng rất tuyệt vời trong việc giảm đau

Trong bộ phận của chúng tôi, chúng tôi có xạ trị quay điều chế sức mạnh

Thuốc chống ung thư (gemcitabine hydrochloride,

xạ trị cứu hộ cho các tái phát và di căn thiểu số

Nếu các hạch bạch huyết trong phẫu thuật đang tái phát, hoặc nếu một số lượng nhỏ (khoảng 1 đến 3) của di căn xa xảy ra, có thể chọn xạ trị cứu hộ ngoài liệu pháp điều trị bằng thuốc Các vị trí di căn xa bao gồm di căn phổi và gan, di căn xương, vv Dự kiến sẽ cung cấp một hiệu ứng kiểm soát cao đối với khối u được điều trị

xạ trị giảm nhẹ

Liệu pháp nhiệt

Bệnh viện của chúng tôi sử dụng tăng thân nhiệt để cải thiện hiệu quả của xạ trị và hóa trị liệu cho ung thư keo nha cai chau a Bề mặt da của khu vực mà ung thư có mặt được kẹp bằng một miếng đệm từ hai hướng và dòng điện tần số cao được áp dụng để làm ấm nó Nó hồi lưu chất lỏng bên trong miếng đệm, làm giảm nhiệt và đau trên bề mặt da Thời gian nóng lên cho mỗi phiên là khoảng 40 đến 60 phút và được thực hiện một hoặc hai lần một tuần, với tổng số khoảng 5 buổi trong thời gian xạ trị

chấp nhận ý kiến thứ hai

()

 

Tin nhắn cho bệnh nhân

Từ lúc người ta nói rằng có một bệnh ung thư bị nghi ngờ, bệnh nhân và gia đình của họ sẽ phải đối mặt với nhiều khó khăn khác nhau, không chỉ trong các triệu chứng của họ, mà còn về mặt tinh thần và kinh tế của họ Tại Trung tâm Ung thư, các bác sĩ và y tá, và nhiều ngành nghề khác làm việc cùng nhau để cung cấp các xét nghiệm và điều trị Nếu bạn có bất kỳ mối quan tâm nào, xin vui lòng liên hệ với chúng tôi, bất kể nhỏ như thế nào

Trường Cao đẳng Y tế Nghề nghiệp, Khoa Y, Nội khoa thứ 3, Nhóm keo nha cai chau a đường mật

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/3nai/homepage/m_kenkyu_tansuihtml

Đại học Y khoa Nghề nghiệp, Khoa Y, Nhóm keo nha cai chau a gan

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/1geka/m_group2html

Liệu pháp điều trị, Bệnh viện Y khoa Nghề nghiệp

https: //wwwradiationoncolcom/