ty keo nha cai thư thực quản

Trang chủ phẫu thuật tiêu hóa và nội tiếtkeo nha cai 365 Bệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa tiêu hóa, Khoa tuyến tụy ganđến

Y học đường tiêu hóa, Trang web y học tuyến tụy gankeo nha cai 365 Bệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa tiêu hóa, Khoa tuyến tụy ganđến

Trang chủ phẫu thuật thẩm mỹ làkeo nha cai chau a Bệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Phẫu thuật thẩm mỹđến

 

Giới thiệu về bệnh

Theo thống kê ty keo nha cai thư từ Trung tâm thông tin kiểm soát ty keo nha cai thư của Trung tâm nghiên cứu ty keo nha cai thư quốc gia, 24558 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ty keo nha cai thư thực quản vào năm 2020

Đặc điểm của ty keo nha cai thư thực quản bao gồm hút thuốc và uống rượu là yếu tố nguy cơ rõ ràng, và thực tế là nó tiến triển tương đối nhanh so với ty keo nha cai thư dạ dày và ruột kết Nói cách khác, ty keo nha cai thư thực quản là một bệnh ty keo nha cai thư đường tiêu hóa có nhiều khả năng có tác dụng hiệu quả sống hơn ty keo nha cai thư dạ dày và ruột kết, và mong muốn phát hiện và điều trị sớm

Giới thiệu về chẩn đoán

Chẩn đoán ty keo nha cai thư thực quản được thực hiện bằng cách đánh giá sự lây lan và độ sâu của ty keo nha cai thư thực quản bằng cách sử dụng nội soi hoặc tương phản tia X, và bằng cách quét CT, vv, để di căn đến các hạch bạch huyết và các cơ quan từ xa Bằng cách đánh giá các dữ liệu xét nghiệm này một cách chi tiết và đưa ra đánh giá toàn diện, chúng tôi chọn phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh ty keo nha cai thư thực quản riêng lẻ

Giới thiệu về sự lây lan và độ sâu của tổn thương

Nội soi đường tiêu hóa trên

Nội soi cũng rất quan trọng trong việc phát hiện ty keo nha cai thư thực quản, và đặc biệt, trong ty keo nha cai thư thực quản bề mặt, trong đó độ sâu của tường được giới hạn ở niêm mạc và dưới màng cứng, nội soi là kích hoạt phát hiện trong khoảng 80 đến 90% trường hợp Hơn nữa, hơn một nửa số bệnh nhân ty keo nha cai thư thực quản này không có triệu chứng tại thời điểm phát hiện, điều này có thể nói là kết quả của việc nội soi thường xuyên quan trọng như thế nào đối với việc phát hiện sớm ty keo nha cai thư thực quản Ngoài các phương pháp quan sát thông thường, việc kiểm tra liên quan đến quan sát nội soi sắc tố bằng cách sử dụng quan sát ánh sáng dải hẹp (NBI) làm nổi bật các mao mạch và các mẫu tốt trên bề mặt của niêm mạc, và lan truyền chất lỏng lugol (sử dụng phản ứng is-spress và sự lây lan của ty keo nha cai thư và mức độ sâu của tường được đánh giá Nếu các xét nghiệm trên rất khó để cho biết độ sâu của bệnh ty keo nha cai thư, thì một nội soi siêu âm (sau đây gọi là EUS) sẽ được thực hiện để thực hiện đánh giá độ sâu tường chính xác hơn

Kiểm tra độ tương phản tia X thực quản

Thử nghiệm này là một phương pháp dùng tác nhân tương phản (thường là bari) để đánh giá hình dạng của các tổn thương có trong thực quản Thiết bị nội soi gần đây

Giới thiệu về di căn tổn thương

Để xác định xem nó đã di căn thành các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan từ xa, chụp CT trước tiên được thực hiện và xét nghiệm FDG-PET được thực hiện nếu cần thiết Thử nghiệm FDG-PET là một phương pháp thử nghiệm trong đó một loại thuốc thử nghiệm (FDG) với một thành phần tương tự như glucose được tiêm vào các mạch máu, và sau đó chụp ảnh phân phối FDG trên khắp cơ thể bằng camera PET Điều này sử dụng đặc điểm mà các tế bào ty keo nha cai thư hoạt động đến mức chúng chiếm gấp 3 đến 8 lần glucose so với các tế bào bình thường và nó có thể được xác định ngay lập tức ty keo nha cai thư lan rộng khắp cơ thể Trong một số trường hợp, nội soi siêu âm và xạ hình xương được thêm vào để thực hiện các đánh giá chi tiết về di căn hạch và di căn xương

Liệu pháp phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị phổ biến nhất và loại bỏ thực quản, bao gồm cả ty keo nha cai thư Đồng thời, mổ xẻ hạch bạch huyết được thực hiện (loại bỏ các mô xung quanh bao gồm các hạch bạch huyết) Sau khi thực quản được loại bỏ, một con đường mới được xây dựng lại

Thủ tục phẫu thuật được chọn cho thực quản có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí của ty keo nha cai thư xảy ra (cổ tử cung, ngực, bụng) và sự tiến triển của ty keo nha cai thư Thủ tục phẫu thuật tiêu chuẩn liên quan đến việc mổ xẻ các hạch bạch huyết trải dài ba khu vực: cổ, ngực và bụng, và loại bỏ thực quản

Theo truyền thống, nhiều ca phẫu thuật đã được thực hiện để mở ngực (mở ngực), loại bỏ ty keo nha cai thư, mở phẫu thuật nội soi (mở dạ dày) và tái tạo lại dạ dày (tạo ra ống dạ dày) Hiện tại, phẫu thuật với các vết thương nhỏ là có thể thông qua phẫu thuật nội soi (phẫu thuật thực quản ngực và tái tạo nội soi)

Bệnh viện của chúng tôi đã được giới thiệu phẫu thuật cắt thực quản quy mô đầy đủ (phẫu thuật ngực) ở vị trí dễ bị (dễ bị) từ năm 2008, và tạo ống dạ dày nội soi và phẫu thuật hạch bạch huyết trong phúc mạc (hoạt động bụng) kể từ năm 2009 Phẫu thuật nội soi liên quan đến những vết thương nhỏ làm giảm đau sau phẫu thuật, cho phép phục hồi nhanh chóng và yên tĩnh tuyệt vời Hơn nữa, nó có những ưu điểm của chảy máu thấp hơn, cho phép phẫu thuật chính xác hơn với màn hình lớn (hiệu quả phóng đại) và ít kết dính hơn sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, chúng tôi cung cấp một loạt các hỗ trợ và can thiệp, bao gồm phục hồi hoạt động, các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng, quản lý dinh dưỡng và hướng dẫn lối sống sau khi xuất viện để đảm bảo rằng chúng tôi có thể trở lại cuộc sống bình thường càng sớm càng tốt

Điều trị nội soi

ty keo nha cai thư thực quản gây ra sự di căn hạch thậm chí sớm hơn các bệnh ty keo nha cai thư tiêu hóa khác, vì vậy định nghĩa ty keo nha cai thư sớm được coi là ty keo nha cai thư vẫn còn trong niêm mạc (lớp nông nhất của thành thực quản) Lớp niêm mạc được chia thành biểu mô, propria lamina và cơ bắp niêm mạc (một lớp cơ mỏng sâu trong lớp niêm mạc), nhưng di căn hạch là cực kỳ hiếm gặp đối với ty keo nha cai thư vẫn ở trong biểu mô hoặc propria, làm cho nó trở thành một chỉ số tốt Nếu ty keo nha cai thư kéo dài đến tấm cơ niêm mạc hoặc hơi vào lớp dưới niêm mạc (lớp bên dưới lớp niêm mạc), thì có 10-20% khả năng di căn hạch bạch huyết được quan sát, do đó nó không được chỉ định để điều trị bằng nội soi Đối với các kiểm tra trước phẫu thuật không cho thấy sự di căn hạch, điều trị nội soi, ít xâm lấn có thể được sử dụng sau khi xem xét tình trạng chung

Điều trị nội soi đối với ty keo nha cai thư thực quản sớm có lợi thế so với điều trị phẫu thuật về khả năng xâm lấn, thời gian nằm viện và chi phí, và thường mất khoảng một tuần nhập viện Phương pháp điều trị nội soi có thể được chia thành hai loại Cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) và tách ra dưới niêm mạc nội soi (ESD) Phương pháp EMR thông thường liên quan đến việc đổ chất lỏng như nước muối hoặc natri hyaluronate vào lớp dưới niêm mạc bên dưới tổn thương để tăng tổn thương, buộc nó bằng một cái bẫy (như một vòng làm bằng dây) và tắt nó bằng cách áp dụng điện Một nhược điểm của phương pháp này là khi tổn thương phát triển, tổn thương được chia thành các mảnh mô và được loại bỏ, và cắt bỏ không hoàn chỉnh (rời khỏi ty keo nha cai thư) Do đó, có dữ liệu cho thấy tái phát cục bộ (ty keo nha cai thư tái phát gần cắt bỏ) có thể xảy ra sau khi điều trị Mặt khác, ESD là một phương pháp trong đó các mô bao gồm các tổn thương được rạch và tách ra bằng dao mổ điện, cho phép loại bỏ số lượng lớn các tổn thương (loại bỏ một bệnh trong một khối) bất kể kích thước và bằng cách kiểm tra các mô được sử dụng Tại bệnh viện của chúng tôi, ESD thường được chọn để điều trị bằng nội soi ty keo nha cai thư thực quản

Điều trị cục bộ (điều trị qua da, điều trị ống thông, vv)

Không áp dụng

Liệu pháp thuốc

thuốc chống ty keo nha cai thư

Đối với ty keo nha cai thư thực quản có thể cắt bỏ (hóa trị liệu trước phẫu thuật, liệu pháp hóa học trước phẫu thuật)

Nếu ty keo nha cai thư thực quản được cắt bỏ trong giai đoạn II hoặc III, người ta biết rằng kết quả điều trị có thể được cải thiện bằng cách thực hiện 2-3 khóa học 5-FU, cisplatin và hóa trị liệu kết hợp docetaxel trước khi phẫu thuật, làm cho nó trở thành điều trị tiêu chuẩn Được biết, hai khóa học của hóa trị liệu kết hợp 5-FU và cisplatin sẽ cải thiện kết quả điều trị và phương pháp điều trị được thực hiện theo tuổi và thể lực, bao gồm cả liệu pháp hóa học kết hợp với xạ trị

Nếu ty keo nha cai thư thực quản chỉ lây lan trong thực quản hoặc được giới hạn ở di căn hạch gần đó, phẫu thuật hoặc cắt bỏ khác là phổ biến Tuy nhiên, nếu ty keo nha cai thư đang xâm nhập vào các cơ quan xung quanh hoặc có các biến chứng khác ngoài ty keo nha cai thư thực quản, liệu pháp hóa học được chọn làm phương pháp thay thế Ngoài bức xạ trên tổn thương, 5-FU và cisplatin được sử dụng đồng thời

Đối với ty keo nha cai thư thực quản giai đoạn I tương đối sớm nhưng không bị cắt bỏ nội soi, liệu pháp hóa học cũng có thể được dự kiến sẽ cung cấp kết quả tương tự như cắt bỏ Ngoài ra, trong giai đoạn II, trong đó sự lây lan của ty keo nha cai thư thực quản tương đối hẹp, hoặc ở giai đoạn III (giai đoạn III không bao gồm T4), trong đó ty keo nha cai thư thực quản không xâm nhập vào các cơ quan liền kề, liệu pháp hóa học được cho là điều trị hiệu quả thứ hai sau khi điều trị bằng phẫu thuật　

Đối với ty keo nha cai thư thực quản không thể phát hiện (hóa trị/liệu pháp miễn dịch)

Nếu ty keo nha cai thư thực quản đã lan sang một cơ quan từ xa ngoài thực quản, thì đó sẽ là giai đoạn IV Trong trường hợp này, phẫu thuật cắt bỏ để loại bỏ tất cả ty keo nha cai thư là khó khăn và bức xạ rất khó thực hiện trên một loạt các khu vực, vì vậy hóa trị liệu hệ thống sử dụng thuốc chống ty keo nha cai thư thường được thực hiện Phương pháp điều trị cơ bản chủ yếu được thực hiện bằng 5-FU và cisplatin, nhưng trong những năm gần đây, kết hợp với các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch, có thể tăng cường hệ thống miễn dịch của cơ thể và tấn công hiệu quả các tế bào ty keo nha cai thư Ngoài ra, hai chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch có thể được sử dụng trong sự kết hợp, liệu pháp ba thuốc với 5-FU và cisplatin cộng với docetaxel, và các loại thuốc chống ty keo nha cai thư như Paclitaxel và S-1 có thể được sử dụng Việc lựa chọn các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch được lựa chọn bằng cách sử dụng mô ty keo nha cai thư thu được trong quá trình chẩn đoán và điều trị ty keo nha cai thư thực quản của bệnh nhân và bằng cách tính đến tình trạng của bệnh nhân, thể tích khối u và tình trạng chung Trước sự ra đời của các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch, cần điều trị mới vì chúng có hiệu quả hạn chế trong việc ngăn chặn tiến triển ty keo nha cai thư Tuy nhiên, các phương pháp điều trị mới này có nhiều hy vọng hơn cho các tác dụng giảm giá và giảm khối u, và một số bệnh ty keo nha cai thư tiến triển hiện đang trải qua các trường hợp có thể thực hiện được phẫu thuật
　　

xạ trị

xạ trị phóng xạ

ty keo nha cai thư thực quản sớm:

Liệu pháp xạ trị triệt để được thực hiện khi điều trị nội soi là khó khăn Trong giai đoạn I, hóa học được sử dụng đồng thời với thuốc chống ty keo nha cai thưLiệu pháp có hiệu quảPhát hành hóa chất nàyLiệu pháp Dymal cung cấp kết quả tương tự với phẫu thuật Trao đổi chất chuyển hóa lớn có thể bảo tồn chức năng nuốt của thực quảnRICó một to    

ty keo nha cai thư thực quản tiến triển có thể cắt bỏ:

　Ở giai đoạn này, điều trị phẫu thuật thường được thực hiện sau khi hóa trị được thực hiện đầu tiên và khối u bị thu hẹp, nhưng liệu pháp hóa học triệt để cũng có sẵn Điều này được thực hiện nếu bạn không muốn trải qua phẫu thuật hoặc nếu toàn bộ tình trạng cơ thể của bạn không phù hợp để phẫu thuật Liệu pháp hóa học có lợi thế là nó có thể bảo tồn chức năng nuốt của thực quản khi nó được đáp ứng đầy đủ Tại bệnh viện của chúng tôi, chúng tôi có thể chọn sử dụng liệu pháp nhiệt (được mô tả dưới đây) để cải thiện hiệu quả của xạ trị

ty keo nha cai thư thực quản tiên tiến:

Liệu pháp hóa học triệt để được đưa ra Nếu nghi ngờ T4 (thâm nhiễm cơ quan liền kề), hóa trị liệu lần đầu tiên được đưa ra như một điều kiện tiên quyết cho phẫu thuậtcó thể được thực hiệntất cả

Bệnh viện của chúng tôi sử dụng xạ trị triệt để đã đề cập ở trên để giảm liều bức xạ đến các cơ quan bình thường liền kề như phổi và timIrradiatorPhương pháp "Sức mạnhxạ trị quay được điều chếGiảm màn hình dự kiếnTôi sẽ làm điều đó

xạ trị nhằm ngăn ngừa tái phát sau khi điều trị bằng phẫu thuật

　Để ngăn ngừa tái phát, chẳng hạn như khi có ty keo nha cai thư thực quản dư được loại bỏ thông qua điều trị hoặc phẫu thuật nội soi, hoặc khi khu vực xung quanh bị xâm chiếm nghiêm trọngĐiều khiển bức xạđiều trịTôi ở đây Nếu có nguy cơ tái phát hoặc di căn cao, thuốc chống ty keo nha cai thư có thể được sử dụng kết hợp

xạ trị cứu hộ cho một vài lần tái phát và di căn

Điều trị bằng thuốc nếu tái phát thực quản hoặc hạch bạch huyết (supraclavian, trung thất hoặc bụng) hoặc một số lượng nhỏ (khoảng 1-3) di căn xaBiện pháp khắc phục bổ sungNawaraBạn có thể chọn xạ trị Các vị trí di căn xa bao gồm di căn phổi và gan, di căn xương, vvRTôi sẽ làm như vậy khối u được điều trịHiệu ứng điều khiển caoBạn có thể mong đợi một loại trái cây

xạ trị cho di căn não

Xạ trị có hiệu quả trong các trường hợp di căn não Bệnh viện của chúng tôi cho phép xạ trị stereotactic (chiếu xạ chính xác) bằng cách sử dụng xạ trị quay được điều chế cường độ (VMAT) Với thời gian điều trị ngắn ít căng thẳng hơn đối với bệnh nhân, bạn có thể mong đợi một tác dụng cao trong việc kiểm soát di căn não

xạ trị giảm nhẹ

Xạ trị giảm nhẹ có thể được chỉ định trong các tình huống di căn đến các cơ quan khác đang xảy ra Nó có hiệu quả cao trong việc làm giảm các triệu chứng như cải thiện chứng khó nuốt do ty keo nha cai thư thực quản, ngừng chảy máu và đau giảm đau, đau giảm đau liên quan đến di căn xương và cải thiện các triệu chứng thần kinh Bởi vì liều bức xạ cần thiết cho xạ trị giảm nhẹ là nhỏ, các tác dụng phụ liên quan đến điều trị là nhỏ Điều trị chủ yếu trong vòng ba tuần và tùy thuộc vào tình huống, bạn có thể chọn chỉ sử dụng một điều trị

nhiệt nhiệt (Hyper Thermia)

Bệnh viện của chúng tôi kết hợp tăng thân nhiệt, làm tăng hiệu quả của xạ trị và hóa trị liệu cho ty keo nha cai thư thực quản Bề mặt da của khu vực mà ty keo nha cai thư có mặt được kẹp bằng một miếng đệm từ hai hướng và dòng điện tần số cao được áp dụng để làm ấm nó Phun

chấp nhận ý kiến thứ hai

()

Tin nhắn cho bệnh nhân

Điều trị ty keo nha cai thư thực quản được chọn dựa trên tiến trình của bệnh và tình trạng của cơ thể Các phương pháp điều trị trên có thể được thực hiện một mình hoặc kết hợp Chúng tôi làm việc chặt chẽ với tiêu hóa, tiêu hóa, X quang, vv, và chúng tôi luôn cố gắng đề xuất điều trị mà chúng tôi nghĩ là tốt nhất trong khi lắng nghe mong muốn của bệnh nhân

Cao đẳng Y tế nghề nghiệp, Khoa Y, Nội khoa thứ 3, Nhóm tiêu hóa

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/3nai/homepage/m_kenkyu_syoukahtml

Đại học Y khoa Nghề nghiệp, Khoa Y, Thượng tiêu hóa (Thực quản/Tình trạng) Nhóm

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/1geka/m_group1html

Phòng khám Phẫu thuật thẩm mỹ, Bệnh viện Trường Y khoa Nghề nghiệp

https: //uoeh-prscom/medical

Khoa Xạ trị, Bệnh viện Y khoa Nghề nghiệp

https: //wwwradiationoncolcom/