truc tiep bong da keo nha cai thư tĩnh

Trang chủ phẫu thuật tiêu hóa và nội tiếtBệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa Tiêu hóa và truc tiep keo nha cai thuật Nội tiếtđến

Y học đường tiêu hóa, Trang web y học tuyến tụy gankeo nha cai 365 Bệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa tiêu hóa, Khoa tuyến tụy ganđến

 

Giới thiệu về các bệnh (bao gồm cả tóm tắt, dịch tễ học)

Đông Á, bao gồm Nhật Bản, là một khu vực mà truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày là phổ biến nhất Khoảng 109679 người trên khắp Nhật Bản được chẩn đoán mắc bệnh truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày mỗi năm, khiến nó trở thành phổ biến thứ ba sau truc tiep bong da keo nha cai thư ruột kết và truc tiep bong da keo nha cai thư phổi Ở Nhật Bản, truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thứ ba do các khối u ác tính, với 26154 bệnh nhân qua đời mỗi năm

Các yếu tố của truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày bao gồm nhiễm Helicobacter pylori, hút thuốc và chế độ ăn nhiều muối, và người ta nói rằng những người bị nhiễm Helicobacter pylori có khả năng mắc truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày cao gấp gấp gấp gấp năm lần so với những người không bị nhiễm bệnh

Các triệu chứng truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày hiếm khi xuất hiện sớm, và xuất hiện khá nhiều sau khi nó tiến triển Các triệu chứng điển hình bao gồm khó chịu và đau ở dạ dày, sưng dạ dày, giảm sự thèm ăn, buồn nôn, phân đen và nôn máu Ngoài ra, truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày có thể được phát hiện do thiếu máu Tuy nhiên, ngay cả khi tình trạng này khá tiên tiến, các triệu chứng có thể không xuất hiện, vì vậy điều quan trọng là phải kiểm tra thường xuyên Cụ thể, chẩn đoán có thể được thực hiện bằng cách kiểm tra sự không đồng đều bất thường ở dạ dày bằng cách sử dụng kiểm tra nội soi hoặc kiểm tra tia X dựa trên bari (kiểm tra tương phản tia X dạ dày) Ngoài ra, nội soi có thể nắm bắt những thay đổi nhỏ về màu sắc của niêm mạc, do đó, ngay cả các bệnh truc tiep bong da keo nha cai thư với sự không đồng đều không rõ ràng cũng có thể được phát hiện Ngoài ra, một phần của niêm mạc bị nghi ngờ truc tiep bong da keo nha cai thư có thể được thu thập trong quá trình kiểm tra nội soi và có thể thêm kiểm tra bệnh lý

Giới thiệu về chẩn đoán

Theo "các thuật ngữ xử lý truc tiep bong da keo nha cai thư tĩnh" và "hướng dẫn điều trị truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày" được công bố bởi Hiệp hội truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày Nhật Bản, chẩn đoán và điều trị truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày được phân loại thành giai đoạn I đến IV dựa trên độ sâu của truc tiep bong da keo nha cai thư, cho dù nó đã di căn thành các hạch bạch huyết Dựa trên sự tiến triển, loại điều trị nào sẽ được thực hiện và tỷ lệ sống sót được dự kiến

truc tiep bong da keo nha cai thư không chỉ chứa các cơ quan bị nhiễm truc tiep bong da keo nha cai thư, mà có thể lây lan đến các hạch bạch huyết xung quanh và các cơ quan điều khiển từ xa (sống, phổi, vv) Do đó, trong trường hợp truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, cần phải kiểm tra cẩn thận không chỉ đánh giá dạ dày, mà cả các cơ quan khác ngoài dạ dày

Đánh giá truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày được thực hiện thông qua kiểm tra tương phản tia X dạ dày hoặc nội soi

Một kiểm tra tương phản tia X dạ dày là một xét nghiệm trong đó bạn dùng barium để kiểm tra xem có tổn thương trong dạ dày hay không Các xét nghiệm từ lâu đã được thực hiện cho mục đích sàng lọc, nhưng vì họ có thể kiểm tra sự lây lan của truc tiep bong da keo nha cai thư và mức độ sâu, cơ sở của chúng tôi chủ yếu thực hiện chúng trên những người được chẩn đoán mắc bệnh truc tiep bong da keo nha cai thư, giúp họ quyết định kế hoạch điều trị

Nội soi thường được thực hiện cho mục đích kiểm tra chi tiết khi các bất thường được ghi nhận trong kiểm tra tương phản tia X dạ dày, hoặc để điều tra nguyên nhân của những người có triệu chứng tiêu hóa như đau dạ dày hoặc khó chịu Một nội soi được đưa vào qua miệng hoặc mũi và toàn bộ dạ dày được quan sát thấy Nếu truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày được tìm thấy, một nội soi được đưa vào miệng về cơ bản được sử dụng để đánh giá sự lây lan của truc tiep bong da keo nha cai thư và độ sâu của truc tiep bong da keo nha cai thư Trong trường hợp này, các tổn thương được quan sát chi tiết hơn bằng phương pháp thuốc nhuộm trong đó sắc tố màu xanh (indigocarmine) được phun vào dạ dày và kỹ thuật quan sát tăng cường hình ảnh trong đó ánh sáng đặc biệt (NBI: quan sát ánh sáng dải hẹp) được chiếu xạ Ngoài ra, một nội soi (nội soi siêu âm) với một thiết bị siêu âm có thể được sử dụng để đánh giá mức độ sâu của truc tiep bong da keo nha cai thư Tùy thuộc vào độ dài của nội soi và cơn đau của bệnh nhân, chúng tôi sử dụng thuốc an thần để hoàn thành xét nghiệm trong khi chúng đang ngủ

Kiểm tra tương phản tia X dạ dày và nội soi có thể tự quan sát truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, nhưng không thể có được thông tin bên ngoài dạ dày Sự hiện diện hoặc vắng mặt của di căn hạch và di căn đến các cơ quan khác với dạ dày được kiểm tra bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như quét CT, quét siêu âm, quét MRI và quét FDG-PET Tuy nhiên, không phải tất cả các phương pháp hình ảnh này đều được sử dụng và các xét nghiệm cần thiết được chọn theo tình trạng của bệnh nhân Nó cũng được sử dụng không chỉ trước khi điều trị mà còn để kiểm tra tái phát sau khi điều trị

Liệu pháp phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật

Với sự lây lan gần đây của nội soi dạ dày, việc phát hiện sớm truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày đã tăng lên, nhưng ngay cả như vậy, có rất nhiều bệnh truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày được công nhận là truc tiep bong da keo nha cai thư tiến triển khi chúng được phát hiện Điều trị truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày tiến triển là phẫu thuật loại bỏ các hạch bạch huyết đã di căn hoặc có thể đã di căn bằng dạ dày, bao gồm cả truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày Như sẽ được mô tả sau đó, truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày sớm đang được phẫu thuật ngày càng nhiều phẫu thuật, nhưng phẫu thuật truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày mở vẫn được coi là điều trị tiêu chuẩn ngày nay

Sau đây sẽ giải thích các ca phẫu thuật truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày điển hình

 

Cắt dạ dày Pyloric

Đây là một cuộc phẫu thuật điển hình được thực hiện rộng rãi trên toàn quốc Trong số các trường hợp truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, nó được sử dụng cho truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày xảy ra ở phần trung tâm của dạ dày (cơ thể dạ dày) và gần lối ra của dạ dày (môn vị)

　　

　　

Như thể hiện trong hình, loại bỏ dạ dày để nó để lại khoảng 1/3 dạ dày của nó Bởi vì cả hai mặt miệng và hậu môn của truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày đều được tách ra khỏi truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, nó thường dẫn đến khoảng 1/3 dạ dày còn lại, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể dẫn đến ít hơn 1/3 dạ dày còn lại (Phụ thuộc vào vị trí của bệnh truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày xảy ra)

Sau khi cắt bỏ, kết nối lại (được gọi là Tái thiết) sẽ được thực hiện Có nhiều phương pháp khác nhau để kết nối lại trên toàn quốc, nhưng bộ phận của chúng tôi kết hợp phương pháp Billroth 1 và phương pháp Louwai Phương pháp Billroth là một phương pháp trong đó thực phẩm ăn từ dạ dày còn lại đến tá tràng, giống như trước khi phẫu thuật Trong bộ phận của chúng tôi, chúng tôi sử dụng phương pháp Billroth 1 để kết nối lại cơ thể nếu có thể để nó giống như cơ thể ban đầu

○ Birroth 1 Phương pháp

○ Phương pháp Rouwai

Nếu khoảng cách giữa tá tràng và dạ dày còn lại quá dài, hãy sử dụng phương pháp Lou-wy để kết nối lại dạ dày còn lại và ruột non

 

Total Gastectomy

Điều này được thực hiện khi truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày xảy ra từ trung tâm trên miệng và dạ dày trên miệng không thể bị bỏ lại do phẫu thuật

   

　　　

Trong trường hợp này, sự kết nối lại được thực hiện trong khoa của chúng tôi để anastomize thực quản và ruột non, giống như phương pháp LOUY trong phẫu thuật cắt dạ dày môn vị, để đồng nhất hóa quy trình và do đó cải thiện sự an toàn

Hai ở trên là ca phẫu thuật tiêu chuẩn cho truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, nhưng tại bệnh viện, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật cắt dạ dày tim và đã đưa ra 1/3 cắt bỏ mặt răng miệng, và chúng tôi phấn đấu mỗi ngày để đảm bảo rằng chúng tôi có thể duy trì dạ dày bình thường càng nhiều càng tốt

Coracic dạ dày

Nếu truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày nằm ở miệng nhiều hơn so với phần trung tâm và dạ dày ở phía hậu môn có thể được bảo tồn, phẫu thuật cắt dạ dày tim được thực hiện Bằng cách bảo tồn các vòng môn vị tồn tại giữa dạ dày và dạ dày và tá tràng, người ta dự kiến sẽ có thể bảo tồn các chức năng lưu giữ và làm trống dạ dày

　　　

　　　

Phương pháp anastomosis khác với phẫu thuật cắt dạ dày và phẫu thuật cắt dạ dày hoàn toàn được mô tả trước đó, và thay đổi tùy thuộc vào cơ sở, nhưng tại bệnh viện của chúng tôi, chúng tôi đặt tầm quan trọng của sự hiện diện của một van tại vị trí biên của thực quản và dạ dày, được gọi là cardia

Do sự lão hóa của dân số trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân cao tuổi cũng đã tăng lên Nhiều người cao tuổi bị các bệnh mãn tính, và nguy cơ phẫu thuật là cao Các tác dụng phụ của phẫu thuật được gọi là biến chứng, nhưng để giảm nguy cơ biến chứng, chúng tôi tham khảo ý kiến của nhiều bác sĩ, y tá, kỹ thuật viên lâm sàng và nhà trị liệu vật lý để điều trị cho mỗi bệnh nhân thông qua chăm sóc y tế nhóm

 

Điều trị bằng cách điều trị trực tuyến (bao gồm cả hỗ trợ robot)

Phẫu thuật truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày thông thường bao gồm các vết rạch khoảng 15 cm ở bụng, nhưng với những tiến bộ gần đây trong công nghệ y tế, các kỹ thuật phẫu thuật nội soi, liên quan đến phẫu thuật khoảng 7 cm ở các lỗ nhỏ ở nhiều địa điểm, đã trở nên phổ biến nhanh chóng Ưu điểm của nội soi là vết thương nhỏ, làm giảm đau sau phẫu thuật, cho phép bệnh nhân ra khỏi giường sớm và để giường dẫn đến cải thiện chế độ ăn uống, trong khi chế độ ăn uống có thể thúc đẩy phục hồi sau phẫu thuật và là một cuộc phẫu thuật ít gây gánh nặng cho bệnh nhân

Nó đã trở nên phổ biến trên toàn quốc từ những năm 1990 đến nay, và các chỉ dẫn của nó đang dần mở rộng từ truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày sớm sang truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày tiến triển Bệnh viện của chúng tôi cũng thực hiện phẫu thuật nội soi cho truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, và trong khi chú ý đến điều trị truc tiep bong da keo nha cai thư (chữa bệnh), chúng tôi cũng đưa ra một phẫu thuật loại giảm liên quan đến việc giảm vết thương (giảm các lỗ nhỏ) và loại bỏ dạ dày

Ngoài ra, kể từ năm 2018, phẫu thuật nội soi dưới sự hỗ trợ của robot đã được phê duyệt theo bảo hiểm, và chúng tôi cũng đã giới thiệu nó tại bệnh viện của chúng tôi Trong phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot, vết thương giống như phẫu thuật nội soi, nhưng cũng đã có báo cáo rằng các tác dụng phụ sau phẫu thuật (biến chứng) có thể được cải thiện hơn nữa vì nó cho phép các hoạt động phẫu thuật tinh tế hơn

Điều trị nội soi

Bức tường dạ dày được chia thành năm lớp từ bên trong: lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc, lớp cơ bắp, lớp dưới da và lớp huyết thanh truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày xảy ra ở lớp niêm mạc trong cùng, và khi nó tiến triển, truc tiep bong da keo nha cai thư tiếp tục bước vào các lớp sâu hơn truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày sớm được cho là bị truc tiep bong da keo nha cai thư có độ sâu còn lại trong lớp dưới niêm mạc, nhưng không phải tất cả các bệnh truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày sớm đều được chỉ định để điều trị bằng nội soi truc tiep bong da keo nha cai thư chỉ ở lớp nông của lớp dưới niêm mạc và điều trị nội soi chỉ áp dụng cho truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày sớm, không di căn đến các hạch bạch huyết

So với điều trị phẫu thuật, điều trị nội soi có thời gian nằm viện ngắn hơn và gánh nặng đối với bệnh nhân cũng nhẹ hơn Cụ thể, các phương pháp điều trị nội soi giữ cho dạ dày lớn như kích thước ban đầu của nó ngay cả sau khi phẫu thuật, vì vậy thói quen ăn kiêng không thay đổi đáng kể trước và sau khi phẫu thuật Các phương pháp điều trị nội soi chính là cắt bỏ niêm mạc nội soi

Điều trị cục bộ (điều trị qua da, điều trị ống thông, vv)

Không áp dụng

Liệu pháp thuốc

　Không giống như các phương pháp điều trị phẫu thuật hoặc nội soi, hóa trị cũng cung cấp tác dụng của thuốc đối với các tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư nằm ở các khu vực cách xa dạ dày Có hai tình huống chính mà hóa trị được thực hiện Đây là "hóa trị liệu bổ trợ sau phẫu thuật" được sử dụng để tiêu diệt các tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư vô hình và ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật, và "hóa trị liệu cho sự tiến triển không thể điều trị hoặc truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày tái phát" được sử dụng khi nó lan sang các cơ quan hoặc hạch bạch huyết ra khỏi dạ dày và không thể được phẫu thuật

Thuốc chống truc tiep bong da keo nha cai thư được sử dụng trong hóa trị liệu truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày có thể được chia thành ba loại: thuốc chống truc tiep bong da keo nha cai thư hóa học tế bào, thuốc nhắm mục tiêu phân tử và thuốc ức chế điểm kiểm tra miễn dịch Thuốc chống truc tiep bong da keo nha cai thư hóa học tế bào là các tác nhân hoạt động trên DNA của các tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư và ức chế sự phát triển của các tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư bằng cách làm suy yếu chúng, và tiêu diệt các tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư, bao gồm S-1, Cisplatin, Irinotecan, Paclitaxel và Trifluridine và Timillacil hydrochloride Thuốc nhắm mục tiêu phân tử là các loại thuốc chỉ nhắm vào một số phân tử liên quan đến sự tăng sinh và di căn của các tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư, bao gồm trastuzumab, ramucirumab và solbeximab Ngoài ra, các tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư có cơ chế áp dụng phanh lên các tế bào miễn dịch để chúng không bị tấn công bởi các tế bào miễn dịch và các loại thuốc phá vỡ cơ chế này là các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch, bao gồm nivolumab và pembrolizumab Hóa trị được thực hiện bằng cách chọn các cá nhân hoặc nhiều tác nhân trong số này, nhưng thay vì chọn nó một cách ngẫu nhiên, các đặc điểm của cá nhân được đánh giá cẩn thận, bao gồm tuổi của bệnh nhân, biến chứng và kết quả của chức năng cơ quan Các hướng dẫn

Hóa trị bắt đầu bằng hóa trị liệu đầu tiên và nếu các tác dụng phụ khó tiếp tục xuất hiện hoặc nếu hóa trị liệu không hiệu quả, hệ thống sẽ chuyển sang hóa trị liệu thứ hai, hóa trị liệu thứ ba và hóa trị liệu thứ tư

Hóa trị dòng đầu tiên

　Trước khi hóa trị dòng đầu tiênHER2Một thử nghiệm sẽ được tiến hành để kiểm tra xem một protein được gọi là (Hertwo) có liên quan đến sự tăng sinh tế bào truc tiep bong da keo nha cai thư hay không Đây là một xét nghiệm bệnh lý được thực hiện bằng cách sử dụng mô truc tiep bong da keo nha cai thư thu được khi chẩn đoán và điều trị truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dàyHER2là dương tính, một loại thuốc nhắm mục tiêu phân tử gọi là trastuzumab sẽ được sử dụng kết hợp với một loại thuốc chống truc tiep bong da keo nha cai thư hóa học tế bàoHER2Nếu xét nghiệm âm tính, nivolumab, pembrolizumab hoặc solbeximab có thể được sử dụng kết hợp với thuốc chống truc tiep bong da keo nha cai thư kiểm tra tế bào, tùy thuộc vào kết quả xét nghiệm

Là một tác nhân chống truc tiep bong da keo nha cai thư hóa học tế bào,

S-1

capecitabine

S-1

capecitabine

・ folfox

・ S-1

 

Hóa trị dòng thứ hai

　Điều này được thực hiện kết hợp với thuốc mục tiêu phân tử ramucirumab và thuốc chống truc tiep bong da keo nha cai thư tế bào paclitaxel

Ramushirumab

 

Hóa trị terior và sau này

・ Nivolumab (chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch)

・ irinotecan (tác nhân chống truc tiep bong da keo nha cai thư kiểm tra tế bào)

・ Trifluridine tipyracil (tác nhân chống truc tiep bong da keo nha cai thư kiểm tra tế bào)

・ Trastuzumab derxtecan (nếu her2 dương)

, vv

Hóa trị thứ tư và sau này

Trong số các loại thuốc ứng cử viên cho đến hóa trị liệu, những loại không được sử dụng sẽ được chuyển vào thời điểm thích hợp và được sử dụng 

 

xạ trị

Phẫu thuật được ưu tiên điều trị ban đầu cho truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, và không có vai trò của xạ trị phụ trợ trước và sau khi phẫu thuật được thiết lập Vai trò của xạ trị truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày như sau:

xạ trị cứu hộ cho tái phát thiểu số và di căn

Tái phát vùng cục bộ của bụng được phẫu thuật, hoặc một số lượng nhỏ (khoảng 1 đến 3) di căn xa

Các vị trí di căn xa bao gồm di căn phổi và gan, di căn xương và di căn hạch như supraclavicular, trung thất và xương chậu Đặc biệt là khi loại mô học được phân biệt kém, hiệu quả giảm khối u tốt và kiểm soát cục bộ lâu dài của các tổn thương được điều trị có thể được dự kiến

xạ trị giảm nhẹ

Xạ trị giảm nhẹ có thể được chỉ định trong các tình huống di căn đến các cơ quan khác đang xảy ra Nó có hiệu quả trong việc ngừng chảy máu từ các khối u dạ dày, đau giảm đau và làm giảm đau và các triệu chứng thần kinh liên quan đến di căn xương

Lượng phóng xạ cần thiết cho xạ trị giảm nhẹ là nhỏ, vì vậy các tác dụng phụ liên quan đến điều trị là nhỏ Điều trị chủ yếu trong vòng ba tuần và tùy thuộc vào tình huống, bạn có thể chọn chỉ sử dụng một điều trị Nếu bạn gặp khó khăn khi đến bệnh viện, khoa xạ trị của chúng tôi cũng sẽ cung cấp điều trị nội trú

xạ trị cho di căn não

Xạ trị có hiệu quả nếu di căn não xảy ra Bệnh viện của chúng tôi sử dụng xạ trị stereotactic bằng cách sử dụng xạ trị quay được điều chế cường độ (VMAT)

Liệu pháp nhiệt

Bệnh viện của chúng tôi kết hợp tăng thân nhiệt, giúp tăng cường tác dụng điều trị của xạ trị và hóa trị liệu cho truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày tái phát và tổn thương di căn Bề mặt da của khu vực mà truc tiep bong da keo nha cai thư có mặt được kẹp bằng một miếng đệm từ hai hướng và dòng điện tần số cao được áp dụng để làm ấm nó Phun
 

chấp nhận ý kiến thứ hai　　

()

Các chuyên gia của chúng tôi cung cấp các phòng khám ngoại trú ý kiến thứ hai cho các bệnh nhân đang được điều trị ngoại trú hoặc nhập viện, giải thích xét nghiệm và điều trị hiện tại từ góc độ bên thứ ba và giúp họ quyết định kế hoạch điều trị

Tin nhắn cho bệnh nhân

Mặc dù nó được gọi là truc tiep bong da keo nha cai thư dạ dày, các phương pháp điều trị khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào sự tiến triển (mức độ tiến triển) Mặc dù bệnh viện của chúng tôi đã được giới thiệu để điều trị phẫu thuật, chúng tôi làm việc chặt chẽ với các khoa tiêu hóa, tiêu hóa và khoa X quang, chẳng hạn như liệu có khả năng điều trị nội soi có thể được loại bỏ hay không, hoặc liệu chúng tôi cũng không thể điều trị bằng cách điều trị

Cao đẳng Y tế nghề nghiệp, Khoa Y, Nội khoa thứ 3, Nhóm tiêu hóa

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/3nai/homepage/m_kenkyu_syoukahtml

Cao đẳng Y tế nghề nghiệp, Khoa Y, Nhóm Đường tiêu hóa thấp hơn

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/1geka/m_group3html

Khoa Xạ trị, Bệnh viện Y khoa Nghề nghiệp

tile keo nha cai viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Sở xạ