keo nha cai 365 thư ruột

Trang chủ phẫu thuật tiêu hóa và nội tiếtBệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa Tiêu hóa và truc tiep keo nha cai thuật Nội tiếtđến

Y học đường tiêu hóa, Trang web y học tuyến tụy gankeo nha cai 365 Bệnh viện Đại học Y khoa Nghề nghiệp | Khoa tiêu hóa, Khoa tuyến tụy ganđến

 

Giới thiệu về bệnh

Ở Nhật Bản, số lượng bệnh nhân keo nha cai 365 thư ruột kết đang tăng lên do phương Tây hóa thói quen ăn kiêng và lão hóa keo nha cai 365 thư ruột kết xảy ra ở bất cứ đâu trong ruột già, nhưng nó phổ biến nhất trong đại tràng sigmoid và trực tràng Các triệu chứng bao gồm thiếu máu, phân đẫm máu, chuyển động ruột bất thường và mỏng phân, nhưng có thể không có triệu chứng chủ quan Một bệnh keo nha cai 365 thư sớm là một lớp dưới niêm mạc ngay bên dưới niêm mạc của ruột già, vẫn còn ở phần nông, và keo nha cai 365 thư tiến triển là một phần kéo dài sâu hơn lớp dưới niêm mạc, hoặc có di căn đến các hạch bạch huyết và các cơ quan khác Ngay cả trong số các bệnh keo nha cai 365 thư sớm, các bệnh keo nha cai 365 thư vẫn còn trong lớp dưới niêm mạc nông có thể được chữa khỏi bằng điều trị nội soi, và keo nha cai 365 thư tiến triển có thể liên quan đến phẫu thuật và hóa trị

Giới thiệu về chẩn đoán

Nếu xét nghiệm máu huyền bí trong phân trở nên dương tính hoặc các triệu chứng như phân đẫm máu hoặc chuyển động ruột bất thường được quan sát thấy, một nội soi sẽ được thực hiện Nếu một khối được tìm thấy trong ruột già trong quá trình kiểm tra nội soi, một phần của tổn thương được thu thập (sinh thiết) và các tế bào được quan sát thấy dưới kính hiển vi (kiểm tra mô bệnh học) để chẩn đoán lành tính hoặc ác tính Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh keo nha cai 365 thư ruột kết, giai đoạn được xác định bằng cách kiểm tra sự lây lan của bệnh bằng các xét nghiệm hình ảnh như độ tương phản của thuốc xổ, quét CT và siêu âm Nếu các xét nghiệm này không cho phép xác định giai đoạn đủ, các bài kiểm tra MRI hoặc PET có thể được thực hiện

Có một dấu hiệu khối u để xét nghiệm máu, và CEA và CA19-9 thường được sử dụng trong keo nha cai 365 thư ruột kết Tuy nhiên, các dấu hiệu khối u một mình không thể chẩn đoán keo nha cai 365 thư ruột kết Ngay cả khi bạn bị keo nha cai 365 thư, các dấu hiệu khối u có thể không tăng, và ngược lại, chúng có thể tăng lên do các nguyên nhân khác ngoài keo nha cai 365 thư Tuy nhiên, bằng cách đo keo nha cai 365 thư thường xuyên sau khi phẫu thuật hoặc trong quá trình điều trị như hóa trị, nó có hiệu quả trong việc dự đoán tái phát keo nha cai 365 thư và xác định hiệu quả của điều trị

Giới thiệu về điều trị (liệu pháp phẫu thuật)

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật được áp dụng cho các trường hợp cắt bỏ nội soi rất khó khăn cho điều trị keo nha cai 365 thư đại trực tràng Cụ thể, đây là những trường hợp keo nha cai 365 thư đang xâm nhập sâu vào thành của đường ruột hoặc các trường hợp nghi ngờ di căn hạch Phương pháp phẫu thuật có thể được chia thành phẫu thuật nội soi, liên quan đến việc mở bụng và phẫu thuật nội soi được hiển thị dưới đây (bao gồm cả hỗ trợ robot) Tại bệnh viện của chúng tôi, hầu hết các ca phẫu thuật keo nha cai 365 thư ruột kết được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi ít xâm lấn hơn và được phục hồi nhanh chóng sau phẫu thuật, nhưng chúng tôi cũng thực hiện phẫu thuật nội soi nếu chúng tôi xác định rằng việc chữa trị bị suy yếu hoặc nguy cơ phẫu thuật nội soi, chúng tôi cũng thực hiện phẫu thuật nội soi

Nếu xét nghiệm bệnh lý sau phẫu thuật xác định rằng bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao (giai đoạn II hoặc giai đoạn III), hóa trị liệu có thể được thêm vào trong sáu tháng để ngăn ngừa tái phát Tại thời điểm này, điều trị bằng 5-FU và leucovorin, hoặc thuốc uống UFT, Leucovorin, capecitabine hoặc S-1, liệu pháp FOLFOX kết hợp 5-FU, leucovorin và oxaliplatin, hoặc XELOX kết hợp capecitabine và oxaliplatin

Gần đây, chúng tôi cũng đã quản lý hóa trị và xạ trị để giảm khối u trước khi phẫu thuật để ngăn chặn các khối u bị bỏ lại ở cấp độ tế bào trong khi phẫu thuật Thỉnh thoảng, đặc biệt là trong keo nha cai 365 thư trực tràng, keo nha cai 365 thư có thể xâm nhập trực tiếp các cơ quan khác (ruột non, túi tinh, tuyến tiền liệt, bàng quang, tử cung, vv), nhưng ngay cả trong trường hợp này, chúng tôi thực hiện kết hợp hóa trị liệu và xạ trị ở trên, và nhắm đến một phương pháp chữa trị triệt để Ngay cả khi bệnh nhân đã ở trong các di căn organ khác (như gan hoặc phổi) tại thời điểm tham vấn, có thể phẫu thuật loại bỏ và nhắm đến chữa sau khi hóa trị hoặc xạ trị

Phẫu thuật nội soi (bao gồm cả hỗ trợ robot)

Như đã đề cập ở trên, bệnh viện của chúng tôi hiện thực hiện phẫu thuật nội soi trong nhiều trường hợp Phẫu thuật nội soi liên quan đến việc mở năm lỗ nhỏ (5-12mm) ở bụng, chèn máy ảnh hoặc kẹp (dụng cụ thực hiện phẫu thuật) từ đó và thực hiện phẫu thuật ở bụng So với phẫu thuật phẫu thuật nội soi, bao gồm dạ dày rộng mở, nó có những lợi thế của các vết thương nhỏ hơn, phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật và ít chảy máu hơn, nhưng nó cũng có nhược điểm của thời gian phẫu thuật lâu hơn một chút và đòi hỏi phải có thành tích như một nhóm phẫu thuật Trong các hướng dẫn, các chỉ định trước đây chỉ dành cho các khối u lành tính và keo nha cai 365 thư sớm, nhưng bây giờ các chỉ định được quyết định dựa trên vị trí của bệnh keo nha cai 365 thư, tiến triển và mức độ thành thạo của nhóm phẫu thuật Khoa của chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật nội soi trong một thời gian, và sự thành thạo của nhóm phẫu thuật đã được duy trì

Gần đây, chúng tôi đã tích cực thực hiện các ca phẫu thuật hỗ trợ robot, đã được bảo hiểm cho bảo hiểm keo nha cai 365 thư ruột kết So với phẫu thuật nội soi thông thường, nó có thao tác phẫu thuật vượt trội trong khung chậu hẹp, cho phép phẫu thuật cực kỳ chất lượng cao thông qua hoạt động chính xác

Như đã đề cập ở trên, mặc dù hiện tại nó được gọi là phẫu thuật, có nhiều chiến lược điều trị khác nhau liên quan đến hóa trị và xạ trị Tất nhiên, phòng khám của chúng tôi sử dụng các hướng dẫn làm tài liệu tham khảo, nhưng chúng tôi cũng cho phép các hội nghị thường xuyên được tổ chức trong khi tính đến kiến thức mới nhất và chọn phương pháp điều trị tốt nhất phù hợp với bệnh nhân của bạn Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi, xin vui lòng hỏi bác sĩ ngoại trú của bạn

Điều trị nội soi

Điều trị nội soi được áp dụng cho các bệnh keo nha cai 365 thư sớm vẫn còn ở phần nông của lớp dưới niêm mạc, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ polyp, cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) và tách ra nội soi nội soi (ESD) Trong phẫu thuật cắt bỏ polyp và EMR, một thiết bị hình vòng gọi là bẫy được loại bỏ bằng cách áp dụng nó vào cơ sở của tổn thương ESD được loại bỏ bằng cách sử dụng dao mổ điện giật đặc biệt để loại bỏ khu vực bên dưới tổn thương Mặc dù EMR có giới hạn về kích thước của tổn thương có thể được loại bỏ trong một lần (cắt đứt một tổn thương duy nhất trong một gói), ESD cho phép loại bỏ số lượng lớn các tổn thương có kích thước lớn, cho phép chẩn đoán chính xác thông qua các khám bệnh lý tiếp theo Mặt khác, ESD khó khăn hơn EMR và mất thời gian để điều trị, do đó, nó được sử dụng khác nhau tùy thuộc vào kích thước của khối u và loại mô của tế bào

Điều trị cục bộ (điều trị qua da, điều trị ống thông, vv)

Không áp dụng

Liệu pháp thuốc

Lựa chọn thuốc được thực hiện dựa trên vị trí chiếm giữ keo nha cai 365 thư ruột kết, cho dù có đột biến gen như RAS hay BRAF hay không, và liệu có chức năng sửa chữa không khớp DNA bị lỗi hay không Do đó, cần phải kiểm tra đột biến gen trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc

thuốc chống keo nha cai 365 thư

Có một số loại thuốc chống keo nha cai 365 thư có thể được sử dụng cho keo nha cai 365 thư ruột kết, và thông thường để điều trị chúng bằng cách kết hợp chúng Các loại thuốc chống keo nha cai 365 thư điển hình như oxaliplatin, irinotecan và 5-FU được gọi là liệu pháp FOLFOX hoặc liệu pháp folfiri tùy thuộc vào sự kết hợp Liệu pháp Sox, liệu pháp Xelox, liệu pháp iris và liệu pháp Xeliri cũng được sử dụng để thay thế 5-FU này bằng thuốc uống (S-1 và capecitabine) để dễ dàng dùng

Trong keo nha cai 365 thư ruột kết, một số trường hợp tiên lượng kém (thời gian sống sót chậm) có thể được coi là do những thay đổi trong vị trí keo nha cai 365 thư hoặc gen Đối với những bệnh keo nha cai 365 thư đại tràng này, người ta đã chứng minh rằng liệu pháp folfoxiri, trong đó oxaliplatin, irinotecan và 5-FU đều được sử dụng cùng một lúc, sẽ kéo dài sự sống sót Những người có tình trạng tổng thể tương đối trẻ và tốt cũng có thể được xem xét để điều trị dữ dội hơn như thế này Bằng cách kết hợp các phương pháp điều trị này với các loại thuốc nhắm mục tiêu phân tử, hiệu quả của việc điều trị có thể được tăng cường hơn nữa

Các hóa trị liệu hiệu quả cao này sẽ được sử dụng ưu tiên làm điều trị đầu tiên (điều trị dòng thứ nhất) và dòng thứ hai (điều trị dòng thứ hai) Nếu hiệu quả không hiệu quả, bệnh nhân sẽ chuyển sang điều trị dòng thứ ba và thứ tư và nhận các loại thuốc như trifluridine/tipiracil (FTD/TPI), Legorafenib và Fluquintinib Các tác nhân này không đặc biệt hiệu quả trong việc giảm khối u, nhưng có thể được dự kiến sẽ kéo dài sự sống sót

Thuốc nội tiết tố (nội tiết)

không thể áp dụng

Thuốc được nhắm mục tiêu phân tử

Các loại thuốc mục tiêu phân tử điển hình bao gồm thuốc kháng thể kháng VEGF (bevacizumab, ramucirumab, aflibercept) và thuốc kháng thể chống EGFR (Cetuximab, panitumumab) Nó có thể được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị 1 và 2 (Oxaliplatin, Irinotecan, 5-FU, vv) để tăng cường hiệu quả của điều trị Ngoài ra còn có một phương pháp điều trị dòng thứ ba kết hợp trifluridine Timiracil (FTD/TPI) với bevacizumab

Đối với keo nha cai 365 thư ruột kết với đột biến gen BRAF, điều trị cũng được thực hiện bằng cách sử dụng kết hợp encorafenib (chất ức chế BRAF) hoặc vinimetinib (chất ức chế MEK) và cetuximab

Đối với keo nha cai 365 thư ruột kết, được biểu hiện quá mức bởi protein HER2 (thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì của con người loại 2), điều trị bằng cách sử dụng sự kết hợp của các loại thuốc nhắm mục tiêu phân tử pertuzumab và trastuzumab (thuốc kháng thể kháng HER2) có thể được chỉ định

Chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch

Các tế bào keo nha cai 365 thư có đặc tính bảo vệ bản thân khỏi các cuộc tấn công bằng tế bào lympho thông qua một protein gọi là PD-1 Pembrolizumab, một chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch, là một loại thuốc hoạt động trên PD-1 và làm cho tế bào lympho có nhiều khả năng tấn công các tế bào keo nha cai 365 thư Cơ thể con người có chức năng sửa chữa các lỗi xảy ra khi sao chép DNA, nhưng nếu thiếu chức năng này, các lỗi sẽ không được sửa chữa và tích lũy Tình trạng này được gọi là khiếm khuyết chức năng sửa chữa không phù hợp DNA (MSI-High/DMMR) và có thể được kiểm tra bằng xét nghiệm di truyền Pembrolizumab đã được tìm thấy có hiệu quả cao trong keo nha cai 365 thư ruột kết với chức năng sửa chữa không khớp DNA bị lỗi

xạ trị

xạ trị trước phẫu thuật

Đối với keo nha cai 365 thư trực tràng (chủ yếu là keo nha cai 365 thư trực tràng gần hậu môn), trong giai đoạn tiến triển cục bộ (khối u lớn, di căn hạch nổi bật), xạ trị trước phẫu thuật có thể được thực hiện cho mục đích giảm khả năng keo nha cai 365 thư còn lại trong phẫu thuật, tăng tỷ lệ bảo tồn Thuốc chống keo nha cai 365 thư được sử dụng đồng thời để cải thiện hiệu quả của điều trị (liệu pháp hóa học trước phẫu thuật) Liệu pháp hóa học trước phẫu thuật có thể được dự kiến sẽ làm giảm tỷ lệ tái phát, tăng tốc độ bảo tồn việc đi tiểu và chức năng tình dục, và cũng cải thiện tốc độ thực hiện phẫu thuật bảo quản hậu môn

Bệnh viện của chúng tôi cung cấp xạ trị quay điều chế sức mạnh, một phương pháp chiếu xạ chính xác cao giúp giảm liều bức xạ thành các cơ quan bình thường liền kề

xạ trị nhằm ngăn ngừa tái phát sau khi điều trị bằng phẫu thuật

Liệu pháp xạ trị sẽ được thêm vào nếu có keo nha cai 365 thư ruột kết còn lại đã được phẫu thuật cắt bỏ hoặc nếu keo nha cai 365 thư được cho là có nguy cơ tái phát cao Nếu có nguy cơ tái phát hoặc di căn cao, thuốc chống keo nha cai 365 thư có thể được sử dụng kết hợp

Xạ trị cứu hộ cho tái phát cục bộ sau phẫu thuật và di căn xa thập phân

Nếu sự tái phát cục bộ của keo nha cai 365 thư ruột kết được cắt bỏ hoặc di căn xa xảy ra nhưng bệnh nhân ở vị trí phân đoạn, có thể chọn xạ trị cứu cánh ngoài liệu pháp điều trị bằng thuốc Các vị trí di căn xa bao gồm di căn phổi và gan, di căn xương, vv Dự kiến sẽ cung cấp một hiệu ứng kiểm soát cao đối với khối u được điều trị Trong tái phát cục bộ, liệu pháp quay xạ điều chế cường độ

Nếu tái phát trong xương chậu đã bị xạ trị trong quá khứ, nếu loại bỏ là khó khăn, bức xạ lại (chiếu xạ lại) là một lựa chọn Thông thường, không đủ lượng phóng xạ, nhưng bệnh viện của chúng tôi sử dụng xạ trị quay được điều chế cường độ (VMAT), tập trung phóng xạ chính xác hơn vào các khối u và sử dụng liệu pháp nhiệt (được mô tả dưới đây) để cải thiện hiệu quả của điều trị

xạ trị cho di căn não

Xạ trị có hiệu quả trong các trường hợp di căn não Bệnh viện của chúng tôi cho phép xạ trị stereotactic (chiếu xạ chính xác) bằng cách sử dụng xạ trị quay được điều chế cường độ (VMAT) Với thời gian điều trị ngắn ít căng thẳng hơn đối với bệnh nhân, bạn có thể mong đợi một tác dụng cao trong việc kiểm soát di căn não

xạ trị giảm nhẹ

Xạ trị giảm nhẹ có thể được chỉ định trong các tình huống di căn đến các cơ quan khác đang xảy ra Nó có hiệu quả cao trong việc ngừng chảy máu do khối u, đau giảm đau và làm giảm đau và các triệu chứng thần kinh liên quan đến di căn xương Bởi vì liều bức xạ cần thiết cho xạ trị giảm nhẹ là nhỏ, các tác dụng phụ liên quan đến điều trị là nhỏ Điều trị chủ yếu trong vòng ba tuần và tùy thuộc vào tình huống, bạn có thể chọn chỉ sử dụng một điều trị　

Liệu pháp nhiệt

Bệnh viện của chúng tôi kết hợp tăng thân nhiệt, làm tăng hiệu quả của xạ trị và hóa trị liệu cho keo nha cai 365 thư ruột kết Bề mặt da của khu vực mà keo nha cai 365 thư có mặt được kẹp bằng một miếng đệm từ hai hướng và dòng điện tần số cao được áp dụng để làm ấm nó Nó hồi lưu chất lỏng bên trong miếng đệm, làm giảm nhiệt và đau trên bề mặt da Thời gian nóng lên cho mỗi phiên là khoảng 40 đến 60 phút và được thực hiện một hoặc hai lần một tuần, với tổng số khoảng 5 buổi trong thời gian xạ trị  

Chấp nhận ý kiến thứ hai

()

Tin nhắn cho bệnh nhân

Phát hiện và điều trị sớm có thể được thực hiện, vì vậy keo nha cai 365 thư ruột kết có thể được chữa khỏi Các xét nghiệm máu huyền bí trong phân là một trong những phương pháp thử nghiệm hữu ích để phát hiện sớm và có thể được thực hiện khi kiểm tra nơi làm việc, vì vậy xin vui lòng sử dụng chúng

Trường Cao đẳng Y tế Nghề nghiệp, Khoa Y, Nội khoa 3

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/3nai/intro_jhtml

Trường Cao đẳng Y tế Nghề nghiệp, Khoa Y, Nhóm Đường tiêu hóa thấp hơn

https: //wwwuoeh-uacjp/kouza/1geka/m_group3html

Khoa Xạ trị, Bệnh viện Y khoa Nghề nghiệp

https: //wwwradiationoncolcom/